多点“肠”识, 抓住生命的“窗口期”! 专家详解结直肠癌防治全攻略

极目新闻记者晏雯

摄影记者刘中灿

视频剪辑彭影

通讯员罗俊华王芳

随着生活水平的提高以及生活方式的改变，我国结直肠癌发病率呈攀升趋势。大多数结直肠癌早期没有任何症状，自我感觉非常健康时，癌症可能已经“悄无声息”地进展数年。肠癌不是短期之内发生的，起病虽然隐秘，但是也总有一些信号，提示人们关注肠道。

从抓住生命的“窗口期”到筛查金标准——肠镜的重要性；从手术时机的精准选择到功能保护的关键性……4月23日下午，“323攻坚-癌症防治专家谈（第二季）”的第五场，擅长结直肠癌的综合治疗，对胃肠道肿瘤的腹腔镜微创外科技术有较丰富经验的湖北省肿瘤医院胃肠外科副主任医师胡俊杰，用生动的话语，为广大市民和网友全面解读了结直肠癌的防治知识。

一发现就是晚期？别让5-10年窗口期“溜走”

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，结直肠癌的发病率在我国逐年攀升。胡俊杰副主任医师介绍道：“目前世界范围内，结直肠癌是发病第三大的癌症，而在我国，每年新发大肠癌病例高达51.7万例，死亡病例也排在第二位。”这一串串触目惊心的数字，无疑为我们敲响了警钟。

更令人担忧的是，结直肠癌的发病年龄正在逐渐年轻化。胡俊杰表示：“以前，结直肠癌患者主要是六七十岁以上的老年人，但现在，我们在病房里经常能看到三四十岁，甚至二十多岁的年轻患者。我曾经治疗过的一个最年轻的患者，只有15岁。”这一趋势提醒我们，结直肠癌不再是老年人的“专利”，年轻人同样需要提高警惕。

“结直肠癌虽然从小的腺瘤发展到癌变，通常需要5到10年的时间，但我们遗憾地发现，很多患者依然在这个宝贵的‘窗口期’内错过了最佳治疗时机。”胡俊杰介绍，这背后的原因主要源于三个方面的忽视：“首先是对自身症状的忽视。很多人出现便血时，第一反应是痔疮，而不去深究。但实际上，大肠癌的便血与痔疮便血是有明显区别的。痔疮出血往往是鲜红的，而且是在大便开始或结束时滴出来的鲜血；而大肠癌的便血则是大便里混有血，颜色可能偏暗红，有时还伴有黏液。”

“其次是对肠镜筛查的忽视。”他继续说道，“肠镜是诊断大肠癌最直接、最有效的手段，但很多人因为害怕或嫌麻烦而拒绝检查。实际上，肠镜不仅能发现病变，还能对小的息肉进行切除，阻断癌变进程。”

“最后是对预防性息肉切除的忽视。”胡俊杰强调，“息肉虽小，但不可小觑。有些息肉，如锯齿状腺瘤这类特殊的息肉生长迅速，可能2到3年就会发生癌变。因此，一旦发现息肉，应尽早在内镜下切除。大家千万不要因为心存侥幸，而让自己陷入危险之中。”

结直肠癌筛查，肠镜仍是“金标准”

“在众多的结直肠癌筛查手段中，肠镜无疑是‘金标准’。”胡俊杰解释道：“肠镜能够直接观察到整个大肠的情况，包括肠道黏膜的微小病变。通过肠镜，医生不仅可以发现早期的结直肠癌，还可以对小的息肉进行切除，从而阻断癌变进程。”

胡俊杰副主任医师还介绍了其他几种筛查方式，如大便潜血检测、肛门指诊和粪便DNA检测等。“但这些方法都有一定的局限性。”他说，“大便潜血检测可以作为初筛手段，但其有一定的假阳性率和假阴性率，比如吃了肉类、鸭血等食物，检测结果可能会呈阳性；而肛门指诊虽然简单有效，但只能发现直肠下段的病变；粪便DNA检测是一种新兴的方法，它通过检测大便中的基因是否突变，来判断是否有肠癌或腺瘤息肉的情况，比便潜血检测更精准，但目前尚未普及，成本也相对较高。因此，对于结直肠癌的筛查来说，肠镜仍然是最可靠、最直接的方法。”

当然，很多人对肠镜存在恐惧心理。“其实现在的无痛肠镜技术已经非常成熟了。”胡俊杰说道，“通过静脉注射麻醉药物，让患者在睡眠中完成肠镜检查整个过程，安全无痛，不会对身体造成损害，也不会影响记忆力。我自己也做过无痛胃肠镜，感觉就像做了一个美梦一样。”

对于有高危因素的人群，如家族遗传史、长期便秘、爱吃红肉等，胡俊杰建议提前进行肠镜检查并增加筛查频率。“如果没有高危因素，一般建议50岁以上人群开始接受肠镜检查；如果有高危因素，则建议提前到45岁甚至40岁。”他强调说。

肠癌治疗，多学科合作共商决策

“外科手术是治疗结直肠癌的重要手段之一。”胡俊杰介绍道，“近年来，随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术、单孔加一腹腔镜手术等微创手术方式逐渐普及。这些手术方式具有创伤小、恢复快等优点，能够显著提高患者的生活质量。”

除了外科手术外，近年来，内科治疗也取得了显著进展。胡俊杰表示：“内科治疗已经从过去的化疗1.0时代进入了靶向治疗和免疫治疗并重的3.0时代。通过基因检测筛选出适合靶向治疗的患者，能够提高治疗效果并减少副作用。而免疫治疗则为一些特殊类型的结直肠癌患者带来了新的希望。”

放疗也是结直肠癌治疗的重要组成部分。“现代放疗技术已经能够实现精准治疗，减少对正常组织的损伤。而且，质子、重离子等新型放疗设备的出现，为治疗难度较大的结直肠癌患者提供了更多选择。”

然而，面对众多的治疗手段，患者和家属往往手足无措难以抉择。这时，MDT多学科诊疗模式就显得尤为重要。“MDT模式能够整合各个学科的优势资源，多学科的团队坐在一起，面对面地分析患者的基因状态、生物学特性等，为患者制定最优化的个体化治疗方案。”

以手术时机为例，胡俊杰指出，并非所有结直肠癌患者都需要确诊后立即手术。“我们在MDT模式下，以分期为导向，精准制定治疗方案。”他说，对于早期患者来说，如果肿瘤局限在肠道内且没有扩散到其他部位，那么可以直接进行手术切除；但对于晚期患者来说，由于肿瘤已经扩散到其他部位，因此需要先进行全身治疗如化疗、靶向治疗或免疫治疗等将肿瘤缩小后再考虑手术；还有一些患者处于两者之间需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。

胡俊杰强调：“手术时机的选择一定要以分期为导向精准制定，避免过度治疗或治疗不足。同时我们还要充分考虑患者的身体状况和心理承受能力制定出最适合患者的治疗计划。”

功能保护至关重要，微创技术显威力

“在结直肠癌手术中，功能保护非常重要，这直接关系到患者术后的生活质量。”胡俊杰副主任医师说道，“腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。通过高清摄像头和精细的操作器械，医生能够在直视下进行手术操作，准确分离解剖结构，避免损伤重要神经和血管。这不仅提高了手术的安全性，也促进了患者的术后康复。”

功能保护主要包括排便功能、排尿功能和性功能。“对于直肠癌患者来说，保肛是大家非常关心的问题。能否保肛，不是只看肿瘤距肛门的距离，还要综合考虑肿瘤分期和患者具体情况。”胡俊杰举例说，“比如，肿瘤距肛门5厘米，按距离来说是有可能保肛的，但如果肿瘤分期较晚，向外侵犯较多，甚至侵犯到了肛提肌，那么保肛就比较困难；相反，有些肿瘤距肛门只有一两厘米，但如果是早期肿瘤，通过一些特殊的手术方式，如经肛门内括约肌间隙手术等，也能保留肛门及其功能。另外，男性患者的骨盆相对狭小，手术操作空间有限，保肛比女性患者要困难一些。”

“排尿功能和性功能的保护同样关键。”胡俊杰接着说，“在腹腔镜下，我们可以更清晰地看到膀胱的运动神经、感觉神经以及性功能相关神经，通过精细操作，避免损伤这些神经。就像在修理水管时，要小心保护好旁边的电线一样。术后患者进行提肛肌收缩、膀胱排尿功能锻炼等，也有助于功能恢复。”

除了常规腹腔镜手术外，现在还有更先进的单孔加一孔腹腔镜手术和经自然腔道取标本的无切口手术（NOSES）。“单孔加一孔腹腔镜手术是在常规腹腔镜手术5个孔的基础上进行改进，变成2孔完成操作。这对医生的操作难度要求更高，但患者的疼痛感更轻，恢复更快。我们医院在省内做这种手术比较多，今天早上还完成了一例单孔加一的胃癌全腔镜手术。”胡俊杰说道。

“NOSES手术是通过自然腔道取出标本，肚子上不需要开口，因此创伤更小、恢复更快。但需要注意的是，NOSES手术并非人人适用，一般适合5厘米以内的肿瘤，尤其是距肛门较近的肿瘤患者。”

在直播的最后环节，胡俊杰副主任医师向广大市民道出了临床医生的肺腑之言：“结直肠癌是可防可治的。”他说，“老天给了我们每个人一个5到10年的窗口期，来预防结直肠癌的发生。因此，我们一定要重视早期筛查和预防工作。”他呼吁大家关注自己的肠道健康，一旦出现便血、大便习惯改变等症状时应及时就医，进行肠镜检查。发现息肉尽早切除，从而阻断癌变进程，就能远离大肠癌。